Телмиста Н фото
    от 200 рублей

    Телмиста Н: инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

    Латинское название: Telmista H

    Действующее вещество/Аналог: Телмисартан

    Код АТХ: C09DA07 Антагонисты рецепторов ангиотензина II

    Производитель: КРКА

    Рецептурное: Да

    Предназначение: Сердечно-сосудистые

    Оцените материал:

    Международное непатентованное название (МНН) или группировочное наименование: гидрохлоротиазид + телмисартан

    Регистрационный номер: ЛП-005137 от 25.10.2018


    Состав


    1 таблетка Телмиста H  12,5 мг + 40 мг/12,5 мг + 80 мг/25 мг + 80 мг содержит действующие вещества:

    • Гидрохлоротиазид 12,50 мг/12,50 мг/25,00 мг
    • Телмисартан 40,00 мг/80,00 мг/80,00 мг

    Вспомогательные вещества


    • Меглюмин, 
    • натрия гидроксид, 
    • повидон-К30, 
    • лактозы моногидрат, 
    • сорбитол, 
    • магния стеарат, 
    • маннитол, 
    • маннитол DC, 
    • краситель железа оксид желтый (Е172) (для таблеток 25 мг + 80 мг), 
    • краситель железа оксид красный (Е172) (для таблеток 12,5 мг + 40 мг и 12,5 мг + 80 мг), 
    • гипролоза, 
    • кремния диоксид коллоидный, 
    • натрия стеарилфумарат


    Форма Телмиста H


    Таблетки (40 мг + 12,5 мг, 80 мг + 12,5 мг (Телмисартан, Гидрохлоротиазид))

    Описание лекарственной формы


    Таблетки 12,5 мг + 40 мг:

    Овальные, двояковыпуклые, двухслойные таблетки, один слой от белого до почти белого цвета или розовато-белого цвета, другой слой розового цвета с вкраплениями светло-розового и темно-розового цвета.

    Таблетки 12,5 мг + 80 мг:

    Овальные, двояковыпуклые, двухслойные таблетки, один слой от белого до почти белого цвета или розовато-белого цвета, другой слой розового цвета с вкраплениями светло-розового и темно-розового цвета.

    Таблетки 25 мг + 80 мг:

    Овальные, двояковыпуклые, двухслойные таблетки, один слой от белого до желтовато-белого цвета, другой слой желтого цвета с вкраплениями светло-желтого и темно-желтого цвета.


    Фармакотерапевтическая группа


    Гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист [АРА II] + диуретическое средство)

    Код АТХ: C09DA07 Антагонисты рецепторов ангиотензина II


    Фармакологические свойства


    Препарат Телмиста Н представляет собой комбинацию телмисартана (АРА II) и гидрохлоротиазида – тиазидного диуретика. Одновременное применение этих компонентов приводит к более выраженному антигипертензивному действию, чем применение каждого из них в отдельности.

    Фармакодинамика


    Прием препарата Телмиста Н 1 раз в день приводит к существенному постепенному снижению артериального давления (АД).

    Телмисартан


    Телмисартан – специфический АРА II (подтип AT1), эффективный при приеме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу АТ1 рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не проявляя свойств агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом АТ1 рецепторов ангиотензина II.

    Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в том числе к АТ2 рецепторам и другим, менее изученным рецепторам ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ангиотензином II, концентрация которого увеличивается при применении телмисартана, не изучены. Телмисартан снижает концентрацию альдостерона в плазме крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (кининаза II) – фермент, который также разрушает брадикинин. Поэтому усиление вызываемых брадикинином побочных эффектов не ожидается.

    У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало антигипертензивного действия отмечается в течение 3-х часов после первого приема телмисартана внутрь. Действие препарата сохраняется в течение 24-х часов и остается значимым до 48 часов. Выраженный антигипертензивный эффект обычно развивается через 4 недели после регулярного приема препарата.

    У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан снижает систолическое и диастолическое АД, не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС).

    В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома «отмены».


    В исследовании с телмисартаном проводилась оценка случаев сердечно-сосудистой смертности, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта или госпитализации по причине хронической сердечной недостаточности (ХСН). Было доказано снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска (с заболеваниями коронарных артерий, инсультом, заболеваниями периферических артерий или сахарным диабетом с сопутствующим поражением органов мишеней, таких как ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, макро- или микроальбуминурия в анамнезе) в возрасте старше 55 лет.


    Гидрохлоротиазид


    Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Тиазидные диуретики влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, непосредственно увеличивая экскрецию ионов натрия и хлоридов (примерно в эквивалентных количествах). Диуретическое действие гидрохлоротиазида приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), увеличению активности ренина плазмы крови, повышению секреции альдостерона, с последующим увеличением содержания в моче калия и гидрокарбонатов и, как следствие, снижение содержания калия в плазме крови. 

    При одновременном приеме с телмисартаном отмечается тенденция к прекращению потери калия, вызываемой этими диуретиками, предположительно за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

    После приема внутрь диурез усиливается через 2 часа, а максимальный эффект наблюдается примерно через 4 часа. 


    Диуретическое действие препарата сохраняется в течение приблизительно 6-12 часов.

    Длительное применение гидрохлоротиазида уменьшает риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.


    Максимальный антигипертензивный эффект препарата Телмиста Н обычно достигается через 4-8 недель после начала лечения.


    Фармакокинетика Телмисартан


    Одновременное применение телмисартана и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из компонентов препарата.

    При приеме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет примерно 50 %. Пик концентрации в плазме крови наступает примерно через 0,5-1,5 часа. При приеме одновременно с пищей снижение площади под кривой «концентрация-время» (AUC) колеблется от 6 % (при приеме дозы 40 мг) до 19 % (при приеме дозы 160 мг). Через 3 часа после приема внутрь концентрация в плазме крови выравнивается, независимо от приема пищи. Наблюдается разница в концентрациях телмисартана в плазме крови у мужчин и женщин. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови и AUC приблизительно в 3 и 2 раза, соответственно, выше у женщин по сравнению с мужчинами без значимого влияния на эффективность. Тем не менее, усиления антигипертензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается.

    Связь с белками плазмы крови значительна (более 99,5 %), в основном с альбумином и альфа1-кислым гликопротеином. Объем распределения приблизительно 500 л.

    Метаболизируется телмисартан путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения (Т½) составляет более 20 часов. Выводится через кишечник в неизмененном виде, выведение почками составляет менее 2 %. Общий плазменный клиренс высокий (около 900 мл/мин).


    Пациенты пожилого возраста


    Фармакокинетика телмисартана у пациентов пожилого возраста не отличается от фармакокинетики у молодых пациентов.

    Коррекции доз не требуется.


    Пациенты с почечной недостаточностью


    Изменение дозы телмисартана у пациентов с почечной недостаточностью не требуется, включая пациентов, находящихся на гемодиализе.

    Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа.


    Пациенты с печеночной недостаточностью


    Исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности телмисартана практически до 100 %. При печеночной недостаточности Т½ не изменяется.

    Фармакокинетика Гидрохлоротиазид


    После приема внутрь препарата Телмиста Н Сmax гидрохлоротиазида в плазме крови достигается в течение 1-3 часов. Абсолютная биодоступность, основанная на общей экскреции почками, составляет около 60 %. Связывается белками плазмы крови 64 % гидрохлоротиазида, а объем распределения – 0,8±0,3 л/кг.

    Гидрохлоротиазид не метаболизируется в организме и выводится почками практически в неизмененном виде. Около 60 % дозы, принятой внутрь, элиминируется в течение 48 часов. Почечный клиренс около 250-300 мл/мин. Т½гидрохлоротиазида составляет 10-15 часов. Наблюдается разница в плазменных концентрациях у мужчин и женщин. У женщин концентрация телмисартана в плазме крови в 2-3 раза выше, чем у мужчин, также у женщин имеется тенденция к клинически незначимому увеличению концентрации гидрохлоротиазида в плазме крови.


    Пациенты с почечной недостаточностью


    У пациентов с нарушенной функцией почек скорость выведения гидрохлоротиазида снижена.
    Исследования, проведенные с участием пациентов с клиренсом креатинина (КК) 90 мл/мин, показали, что Т½гидрохлоротиазида удлиняется. У пациентов со сниженной функцией почек Т½ – около 34 часов.


    Показания препарата Телмиста H


    Артериальная гипертензия (в случае неэффективности телмисартана или гидрохлоротиазида в монотерапии).

    Противопоказания


    • Индивидуальная непеносимость к действующим веществам или вспомогательным компонентам препарата или другим производным сульфонамида
    • Беременность
    • Период грудного вскармливания.
    • Обструктивные заболевания желчевыводящих путей.
    • Тяжелые нарушения функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью)
    • Тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин)
    • Рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия.
    • Одновременно применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации [СКФ]  менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела).
    • Одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией.
    • Непереносимость фруктозы или лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, т. к. препарат Телмиста H содержит лактозу и сорбитол.
    • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

    Телмиста H с осторожностью


    • Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки (см. раздел «Особые указания»).
    • Нарушения функции печени или прогрессирующие заболевания печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) (см. раздел «Особые указания»).
    • Снижение ОЦК вследствие предшествующей терапии диуретиками, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты.
    • Гиперкалиемия
    • Состояние после трансплантации почки (опыт применения отсутствует).
    • Хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).
    • Гиперкальциемия.
    • Гиперхолестеринемия.
    • Гипертриглицеридемия.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Прогрессирующие заболевания печени (риск развития печеночной комы).
    • Стеноз аортального и/или митрального клапана.
    • Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
    • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП).
    • Сахарный диабет.
    • Первичный гиперальдостеронизм.
    • Подагра, гиперурикемия.
    • Системная красная волчанка.
    • Вторичная закрытоугольная глаукома (в связи с наличием в составе гидрохлоротиазида).
    • Применение у пациентов негроидной расы.
    • Опыт применения у пациентов с почечной недостаточностью (КК более 30 мл/мин) ограничен, но не подтверждает развитие побочных эффектов со стороны почек, и коррекции дозы не требуется.

    Применение Телмиста H при беременности 


    Применение препарата Телмиста H при беременности противопоказано.


    Телмисартан при беременности


    Применение АРА II в первом триместре беременности не рекомендуется, эти препараты не следует назначать при беременности. При диагностировании беременности прием препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна назначаться альтернативная терапия (другие классы гипотензивных препаратов, разрешенных к применению при беременности).

    Применение АРА II во втором и третьем триместрах беременности противопоказано. В доклинических исследованиях по изучению применения телмисартана тератогенный эффект не отмечен, но установлена фетотоксичность. Известно, что воздействие АРА II во втором и третьем триместрах беременности вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа), а также неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

    Пациенткам, планирующим беременность, следует назначать альтернативную терапию с доказанным профилем безопасности применения у беременных. Если лечение АРА II происходило во втором триместре беременности, рекомендуется ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода.

    Новорожденные, матери которых получали АРА II, должны тщательно наблюдаться в отношении артериальной гипотензии.


    Гидрохлоротиазид при беременности


    Опыт применения гидрохлоротиазида при беременности, особенно в первом триместре, ограничен.

    Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Учитывая фармакологический механизм действия гидрохлоротиазида, предполагается, что его применение во втором и третьем триместрах беременности может нарушать фетоплацентарную перфузию и вызывать такие изменения у эмбриона и плода, как желтуха, нарушения водно-электролитного баланса и тромбоцитопения.


    Гидрохлоротиазид не должен применяться при отеках беременных, при артериальной гипертензии беременных или во время преэклампсии, так как существует риск снижения объема плазмы и снижения плацентарной перфузии, а благоприятный эффект при указанных клинических ситуациях отсутствует.

    Гидрохлоротиазид не должен применяться для лечения эссенциальной гипертензии у беременных, за исключением тех редких ситуаций, когда не могут применяться другие виды лечения.

    Терапия препаратом Телмиста H противопоказана в период грудного вскармливания.

    В исследованиях на животных влияния телмисартана и гидрохлоротиазида на фертильность не наблюдалось.

    Исследования по изучению влияния на фертильность человека не проводились.


    Телмиста H, инструкция по применению


    Оптимальный режим дозирования определяет лечащий  врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

    Согласно действующей инструкции лекарственное средство Телмиста H (Telmista H) предназначено для перорального (внутреннего) приема по следующей схеме: принимают внутрь

    Внутрь, независимо от времени приема пищи.

    Препарат Телмиста H необходимо принимать 1 раз в день.


    Режим дозировок препарата Телмиста Н


    • Препарат Телмиста H в дозе гидрохлоротиазид 12,5 мг + телмисартан 40 мг может назначаться пациентам, у которых применение телмисартана в дозе 40 мг или гидрохлоротиазида не приводит к адекватному контролю АД.
    • Препарат Телмиста H в дозе гидрохлоротиазид 12,5 мг + телмисартан 80 мг может назначаться пациентам, у которых применение телмисартана в дозе 80 мг или препарата Телмиста H в дозе гидрохлоротиазид 12,5 мг + телмисартан 40 мг не приводит к адекватному контролю АД.
    • Препарат Телмиста H в дозе гидрохлоротиазид 25 мг + телмисартан 80 мг может назначаться пациентам, у которых применение телмисартана в дозе 80 мг или препарата Телмиста H в дозе гидрохлоротиазид 12,5 мг + телмисартан 80 мг не приводит к адекватному контролю АД, или пациентам, состояние которых ранее было стабилизировано телмисартаном или гидрохлоротиазидом при раздельном применении.

    У пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии максимальная суточная доза телмисартана 160 мг в монотерапии или в комбинации с гидрохлоротиазидом 12,5-25,0 мг является эффективной и хорошо переносится.


    Телмиста H при нарушении функции почек


    Имеющийся ограниченный опыт применения комбинации гидрохлоротиазид + телмисартан у пациентов с легкими или умеренно выраженными нарушениями функции почек не требует изменения дозы препарата в этих случаях. У таких пациентов следует контролировать функцию почек (применение при КК менее 30 мл/мин.

    Телмиста H при нарушении функции печени


    У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) суточная доза препарата Телмиста H не должна превышать дозу гидрохлоротиазида 12,5 мг и телмисартана 40 мг в день.

    Пациентам пожилого возраста


    Режим дозирования не требует изменений.

    Побочное действие


    Инфекционные и паразитарные заболевания

    • инфекции верхних дыхательных путей, 
    • инфекции мочевыводящих путей (включая цистит);
      бронхит, 
    • фарингит, 
    • синусит, 
    • сепсис, включая случаи с летальным исходом;
      воспаление слюнных желез.

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

    • анемия;
      тромбоцитопения ,
    • эозинофилия;
      тромбоцитопения (иногда с пурпурой), 
    • апластическая анемия, 
    • гемолитическая анемия, 
    • угнетение функции костного мозга, 
    • лейкопения, 
    • нейтропения, агранулоцитоз.

    Нарушения со стороны иммунной системы

    • обострение или усиление симптомов системной красной волчанки, 
    • анафилактические реакци)
    • гиперчувствительность;
      анафилактические реакции, 

    Нарушения со стороны эндокринной системы

    • недостаточный контроль сахарного диабета (нарушение толерантности к глюкозе)2).

    Нарушения со стороны обмена веществ и питания

    • гипокалиемия, 
    • гиперкалиемия;
      гипонатриемия, 
    • гиперурикемия, 
    • гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом);
      гиповолеми)
    • нарушение электролитного баланса, 
    • снижение аппетита, 
    • анорексия, 
    • гипергликемия, 
    • гиперхолестеринемия, 
    • гипомагниемия, 
    • гиперкальциемия, 
    • гипохлоремическии алкалоз.

    Нарушения психики

    • тревога;
    • депрессия;
    • возбудимость.

    Нарушения со стороны нервной системы

    • головокружение, 
    • синкопальное состояние/обморок, 
    • парестезия;
      нарушения сна, 
    • бессонница, 
    • сонливость;
      головокружение, 
    • головная боль, 
    • предобморочное состояние.

    Нарушения со стороны органа зрения

    • нарушение зрения, 
    • преходящая нечеткость 
    • зрительного восприятия;
      ксантопсия, 
    • острая миопия, 
    • острая закрытоугольная глаукома.

    Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

    • вертиго.

    Нарушения со стороны сердца

    • аритмии, 
    • тахикардия, 
    • брадикардия.

    Нарушения со стороны сосудов

    • выраженное снижение АД (включая ортостатическую гипотензию);
    • некротический васкулит.

    Нарушения со стороны дыхательной системы

    • одышка, 
    • кашель;
    • респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и отек легких);
    • интерстициальное заболевание легких1).

    Нарушения со стороны пищеварительной системы

    • диарея, 
    • сухость слизистой оболочки полости рта, 
    • метеоризм;
    • боль в животе, 
    • запор, 
    • диспепсия, 
    • рвота, 
    • гастрит, 
    • дискомфорт в области желудка;
    • дискомфорт в области желудка, 
    • панкреатит, 
    • тошнота.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

    • нарушение функции печени;
    • желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая).

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей


    • ангионевротический отек (включая случаи с летальным исходом), 
    • эритема, 
    • кожный зуд, 
    • кожная сыпь, 
    • повышенное потоотделение, 
    • крапивница, 
    • экзема, 
    • лекарственная сыпь, 
    • токсическая кожная сыпь;
    • токсический эпидермальный некролиз,
    • волчаночноподобные реакции, 
    • рецидив системной красной волчанки, 
    • кожный васкулит, 
    • реакция фотосенсибилизации, 
    • мультиформная эритема.

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

    • боль в спине, 
    • спазмы мышц, 
    • миалгия;
      артралгия, 
    • боль в конечностях, 
    • судороги икроножных мышц, 
    • артроз, 
    • тендинитоподобные симптомы;
      мышечная слабость.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей


    • почечная недостаточность, включая острую почечную недостаточность1);
    • интерстициальный нефрит, 
    • нарушение функции почек, 
    • глюкозурия.

    Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

    • эректильная дисфункция.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения


    • боль в грудной клетке, 
    • астения (слабость);
    • гриппоподобные симптомы, 
    • боль;
    • лихорадка.

    Лабораторные и инструментальные данные

    • повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови;
    • повышение концентрации креатинина в плазме крови, 
    • повышение активности «печеночных» ферментов, 
    • креатинфосфокиназы в плазме крови, 
    • снижение гемоглобина;
    • гипертриглицеридемия. 

    Передозировка


    Сведения о передозировке ограничены.

    Реакция со стороны организма


    Возможные симптомы передозировки складываются из симптомов со стороны отдельных компонентов препарата.

    Телмисартан: выраженное снижение АД, тахикардия, брадикардия.

    Гидрохлоротиазид: нарушения водно-электролитного баланса крови (гипокалиемия, гипохлоремия), снижение ОЦК. Наиболее частыми симптомами передозировки являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может приводить к спазмам мышц и/или усиливать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, вызываемые одновременным применением сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических средств.


    Принимаемые меры для лечения


    Специфического лечения нет. Необходим тщательный мониторинг состояния пациента. Показана симптоматическая и поддерживающая терапия, в зависимости от времени, прошедшего с момента применения препарата и от степени выраженности симптомов.

    Необходим регулярный контроль содержания электролитов и концентрации креатинина в сыворотке крови. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует уложить на спину и быстро провести замещение электролитов и ОЦК.

    Телмисартан не выводится при гемодиализе. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена.


    Взаимодействие 


    Взаимодействие Телмисартана


    При одновременном применении телмисартана с: другими гипотензивными средствами возможно усиление антигипертензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC0-24 и Сmax рамиприла и рамиприлата в плазме крови в 2,5 раза.

    Клиническая значимость этого взаимодействия не установлена.

    При анализе нежелательных явлений, приведших к прекращению лечения, и анализе серьезных нежелательных явлений, полученных в ходе клинического исследования, было установлено, что кашель и ангионевротический отек чаще наблюдались на фоне терапии рамиприлом, в то время как артериальная гипотензия чаще встречалась на фоне терапии телмисартаном.

    Случаи гиперкалиемии, почечной недостаточности, артериальной гипотензии и синкопе наблюдались достоверно чаще при одновременном применении телмисартана и рамиприла; препаратами лития отмечалось обратимое увеличение содержания лития в плазме крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов АПФ. В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении АРА II, в частности, телмисартана. При одновременном применении препаратов лития и АРА II рекомендуется проводить определение содержания лития в плазме крови;

    нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, применяемых в качестве противовоспалительного средства, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП, могут вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным ОЦК. Препараты, влияющие на РААС, могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, одновременно применяющих НПВП и телмисартан, вначале лечения должен быть компенсирован ОЦК и проведен контроль функции почек.

    Снижение эффекта гипотензивных средств, таких как телмисартан, посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов отмечалось при одновременном лечении с НПВП. При одновременном применении телмисартана с ибупрофеном или парацетамолом не было выявлено клинически значимого эффекта; дигоксином, варфарином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом, симвастатином и амлодипином не выявлено клинически значимого взаимодействия. Отмечено увеличение средней концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20 % (в одном случае на 39 %).

    При одновременном применении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в плазме крови; алискиреном, алискиренсодержащими препаратами клинические данные показали, что двойная блокада РААС посредством одновременного применения ингибиторов АПФ, АРА II и алискирена связана с высокой частотой развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия, снижение почечной функции (в том числе острая почечная недостаточность) по сравнению с применением одного активного блокатора РААС. Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.

    Одновременное применение АРА II c ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов; препаратами, способными вызывать гиперкалиемию.

    Как и другие лекарственные средства, действующие на РААС, телмисартан может провоцировать риск развития гиперкалиемии. Риск может быть увеличен в случае одновременного применения с другими лекарственными средствами, которые могут вызывать гиперкалиемию (заменители соли, содержащие калий, калийсберегающие диуретики [спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид], ингибиторы АПФ, АРА II и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, гепарин, иммунодепрессанты [циклоспорин, такролимус и триметоприм]).

    Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении и периодически контролировать содержание калия в плазме крови.
    диуретиками (тиазидными или «петлевыми»).

    Предыдущее лечение высокими дозами диуретиков, такими как фуросемид («петлевой» диуретик) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик), может привести к гиповолемии и риску развития артериальной гипотензии вначале лечения телмисартаном.


    Взаимодействие с Гидрохлоротиазид


    При одновременном применении с:

    • гипогликемическими средствами для приема внутрь и инсулином может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина;
    • метформином – риск развития молочнокислого ацидоза;
    • колестирамином и колестиполом в присутствии анионообменных смол нарушается всасывание гидрохлоротиазида;
      сердечными гликозидами – риск развития гипокалиемии или гипомагниемии, вызываемых тиазидными 
    • диуретиками, развитие аритмий, вызванных приемом сердечными гликозидами;
    • прессорными аминами (например, норэпинефрином) возможно ослабление эффекта прессорных аминов;
    • недеполяризующими миорелаксантами (например, тубокурарина хлоридом) –усиление эффекта недеполяризующих миорелаксантов;
    • противоподагрическими средствами может повышаться концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, и поэтому может потребоваться изменение дозы урикозурических средств. 
    • Применение тиазидных диуретиков увеличивает частоту развития реакций повышенной чувствительности на аллопуринол;
    • препаратами кальция и витамином D может повышаться содержание кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения почками. Если требуется применять препараты кальция, следует регулярно контролировать содержание кальция в плазме крови и, если необходимо, изменять дозу препаратов кальция;
    • бета-адреноблокаторами и диазоксидом – усиление гипергликемии, вызываемой бета-адреноблокаторами и диазоксидом;
    • м-холиноблокаторами (например, атропином, биперидином) – уменьшение моторики ЖКТ, увеличение биодоступности тиазидных диуретиков;
    • амантадином – клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме крови и возможной токсичности;
    • цитотоксическими средствами (например, циклофосфамидом, метотрексатом) – уменьшение почечной экскреции цитотоксических средств и усиление их миелосупрессивного действия;
    • НПВП – возможно снижение диуретического и антигипертензивного эффектов;
    • средствами, которые приводят к выведению калия и гипокалиемии (например, диуретиками, выводящими калий, слабительными средствами, глюкокортикостероидами, кальцитонином, адренокортикотропным гормоном (АКТГ), 
    • глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки), амфотерицином В, карбеноксолоном, бензилпенициллином, производными ацетилсалициловой кислоты) – усиление гипокалиемического эффекта. 
    • Гипокалиемия, вызываемая применением гидрохлоротиазида, компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана;
    • теофиллином – увеличение риска гипокалиемии;
    • амиодароном – возможно повышение риска аритмий, связанных с гипокалиемией;
    • калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, другими средствами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови (например, гепарином), или при замене ионов натрия в поваренной соли солями калия – возможно развитие гиперкалиемии.

    Рекомендуется периодический контроль содержания калия в плазме крови при одновременном применении препарата Телмиста H с препаратами, вызывающими гипокалиемию или повышение содержания калия в сыворотке крови.


    Телмиста Н с алкоголем


    При одновременном применении с этанолом, барбитуратами или наркотическими анальгетиками – риск развития ортостатической гипотензии.

    Особые указания 


    Двойная блокада РААС


    Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение АРА II c ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.

    У некоторых пациентов, вследствие подавления активности РААС, особенно при одновременном применении лекарственных средств, действующих на эту систему, нарушается функция почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому терапия, сопровождающаяся подобной двойной блокадой РААС (например, при добавлении ингибитора АПФ или прямого ингибитора ренина – алискирена к АРА II), должна проводиться строго индивидуально и при регулярном контроле функции почек, в том числе периодический контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови (см. раздел «Противопоказания»).


    Нарушение функции почек


    У пациентов с нарушениями функции почек гидрохлоротиазид может вызывать азотемию. При почечной недостаточности возможна кумуляция гидрохлоротиазида. У пациентов со сниженной функцией почек необходим периодический контроль КК. При прогрессировании нарушения функции почек и/или наступлении олигурии (анурии) гидрохлоротиазид следует отменить.

    Реноваскулярная гипертензия


    У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при применении лекарственных препаратов, влияющих на РААС, повышается риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности.

    Нарушения функции печени


    У пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени препарат Телмиста H должен применяться с осторожностью, поскольку даже небольшие изменения со стороны водно-электролитного баланса могут способствовать развитию «печеночной» комы.

    Влияние на метаболизм и функцию эндокринных желез


    У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь. Во время проведения терапии тиазидными диуретиками может манифестировать латентно протекающий сахарный диабет.

    В некоторых случаях при применении тиазидных диуретиков возможно развитие гиперурикемии и обострения течения подагры.


    Сахарный диабет


    У пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском, например, у пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС) в случае применения препаратов, снижающих АД, таких как APA II или ингибиторы АПФ, может повышаться риск развития фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно и поэтому может быть не диагностированной. У пациентов с сахарным диабетом перед началом применения препарата Телмиста H для выявления и лечения ИБС следует проводить соответствующие диагностические исследования, в том числе пробу с физической нагрузкой.

    Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома


    Гидрохлоротиазид, являясь производным сульфонамида, может вызывать идиосинкразическую реакцию в виде острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомами этих нарушений являются неожиданное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые в типичных случаях возникают в течение от нескольких часов до нескольких недель после начала применения препарата. Если не проводится лечение, острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Основное лечение состоит в как можно более быстрой отмене гидрохлоротиазида. Необходимо иметь в виду, что, если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное консервативное или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести сведения об аллергии к сульфонамидам или пенициллину в анамнезе.

    Нарушения водно-электролитного баланса


    При применении препарата Телмиста H, как и в случае проведения диуретической терапии, необходим периодический контроль содержания электролитов в сыворотке крови.

    Тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). 

    Признаками, настораживающими в отношении этих нарушений, являются сухость слизистой оболочки полости рта, чувство жажды, общая слабость, сонливость, чувство беспокойства, миалгия или судорожные подергивания икроножных мышц (крампи), мышечная слабость, выраженное снижение АД, олигурия, тахикардия и такие желудочно-кишечные нарушения, как тошнота или рвота.

    При применении тиазидных диуретиков может развиться гипокалиемия, но одновременно применяющийся телмисартан может повышать содержание калия в плазме крови. Риск развития гипокалиемии возрастает у пациентов с циррозом печени, при усиленном диурезе, при соблюдении бессолевой диеты, а также в случае одновременного применения с глюкокортикостероидами, кальцитонином, АКТГ, глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки). Телмисартан, входящий в состав препарата Телмиста H, наоборот, может привести к гиперкалиемии вследствие антагонизма к рецепторам ангиотензина II (подтип АТ1). Хотя при применении комбинации гидрохлоротиазид + телмисартан клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, следует принимать во внимание, что к факторам риска ее развития относятся почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет.

    Данных о том, что препарат Телмиста H может уменьшать или предотвращать гипонатриемию, вызываемую приемом диуретиков, нет. Гипохлоремия обычно незначительна и лечения не требует.

    Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать (при отсутствии явных нарушений метаболизма кальция) преходящее и небольшое повышение содержания кальция в сыворотке крови. Более выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед проведением оценки функции паращитовидных желез тиазидные диуретики должны быть отменены.


    Тиазидные диуретики увеличивают выведение магния почками, что может привести к гипомагниемии.

    У пациентов с ИБС применение любого гипотензивного средства в случае выраженного снижения АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

    Требуется усиленный контроль за состоянием пациентов с нарушенным метаболизмом мочевой кислоты. Тиазидные диуретики могут снижать содержание йода, связывающегося с белками сыворотки крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы. Есть информация о случаях развития реакции фоточувствительности при применении тиазидных диуретиков. В случае развития реакции фоточувствительности при применении тиазидных диуретиков, рекомендуется приостановить лечение. Если принято решение о необходимости возобновления применения диуретика, следует защитить области и участки тела, которые могут быть подвергнуты воздействию солнечных или ультрафиолетовых лучей типа А, и избегать пребывания на солнце. Гидрохлоротиазид может повышать концентрацию холестерина и триглицеридов в плазме крови. Гидрохлоротиазид может давать положительный результат при проведении допинг-контроля.

    Имеются сообщения о развитии системной красной волчанки при применении тиазидных диуретиков.

    Препарат Телмиста H может при необходимости применяться одновременно с другими гипотензивными средствами. Нарушения функции печени при применении телмисартана в большинстве случаев наблюдались у жителей Японии.

    Препарат Телмиста H менее эффективен у пациентов негроидной расы.


    Влияние Телмиста H на управление автомобилем


    Специальных клинических исследований по оценке влияния комбинации гидрохлоротиазид + телмисартан на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами, требующими повышенного внимания, не проводилось. Однако при управлении автотранспортом и занятиях потенциально опасными видами деятельности следует принимать во внимание возможность развития головокружения и сонливости, что требует соблюдения осторожности.

    Форма выпуска


    Таблетки, 12,5 мг + 40 мг, 12,5 мг + 80 мг

    По 7 таблеток в блистере из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ - алюминиевой фольги.

    По 4 и 12 блистеров по 7 таблеток помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.


    Условия продажи


    Отпускают по рецепту.

    Условия хранения Телмиста H


    При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке (блистер в пачке).

    Хранить в недоступном для детей месте.


    Срок годности Телмиста H


    2 года. Не применять препарат по истечении срока годности.

    Цена Телмиста Н, где купить


    Цена Телмиста Н в аптеках: от 200 рублей до 1 100 рублей

    Информация о производителе 
    Телмиста H (Telmista H)

    Контакты КРКА


    125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1, 22 этаж, БЦ  «Водный»
    Tел.:   +7 495 981-10-95,
    Tел.:   +7 495 981-10-88


    ИНФОРМИРУЙТЕ ВРАЧА О ПОЯВЛЕНИИ У ВАС ЛЮБЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НЕ УПОМЯНУТЫХ В ДАННОЙ ИНСТРУКЦИИ, НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ И ОЩУЩЕНИЯХ! А ТАКЖЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА!